Odontologia José MarquesDores de Cabeça e ATM:
Perguntas e respostas
- O que é ATM?
- ATM é a abreviatura de Articulação Temporomandibular. É a articulação da mandíbula com o crânio, especificamente com o osso temporal. É uma região muito sensível por envolver muitas estruturas complexas que funcionam em conjunto.
- Como é composta a ATM?
- É uma articulação entre uma superfície fixa (crânio) e um osso móvel (mandíbula). O côndilo movimenta-se sob a cavidade glenóide (parte fixa), realizando os movimentos mandibulares. A ATM é envolvida por uma cápsula (cápsula articular) com inserções ligamentares e musculares. Entre a cabeça do côndilo e a mandíbula existe um disco articular.
- A ATM dói?
- A dor refente aos problemas da ATM ocorre nas regiões que a envolvem. Existem regiões ligamentares ricamente inervadas na parte posterior, que podem ser acometidas por dor, como músculos que envolvem o posicionamento e movimentação mandibular. As dores referentes às ATMs geralmente acometem esses músculos e ligamentos.
- Porque são as regiões que envolvem as ATMs que doem?
- As ATMs são coordenadas e sofrem influências da oclusão (dentes), músculos, ossos e ligamentos. Quando o todo deste conjunto não funciona adequadamente, em sincronia como uma orquestra, ocorrerá sobre-esforço em algumas estruturas, determinando estresse e consequentemente dor sobre elas.
- Qual é o principal fator desencadeante dos problemas das ATMs?
- O principal fator desencadeante é o encaixe entre os dentes (oclusão) ou a chamada má oclusão. A falta do engrenamento correto dos dentes e os impedimentos e diferenças dos movimentos de lateralidade mandibular são as causas principais desses problemas. Provocam função patológica dos músculos e ligamentos, causando esforços irregulares. Os problemas podem estar associados ou não a fatores de ordem emocional e estresse.
- Porque ocorrem os estalos nas ATMs ao abrir e fechar a boca?
- Esses estalos ocorrem por deslocamentos patológicos do disco articular em relação à cabeça do côndilo, nos movimentos de abertura, fechamento e lateralidade mandibular. Existe aí uma dessincronia entre o disco articular e o côndilo. Ao ocorrer o avanço ou retrocesso do côndilo, nos movimentos de abertura, fechamento e lateralidade mandibular, o disco articular não acompanha o côndilo, desta forma deslocando-se um do outro, o que acaba por fazer o côndilo trespassar sob o disco, deslizando sob a parede anterior da cavidade glenóide. Por outro lado, poderão ocorrer perfurações do disco.
- Existem tratamentos para esses estalidos?
- O tratamento que recomendamos aos pacientes com estalido é o mesmo para o tratamento de oclusão. São basicamente tratamentos com ajustes oclusais, com o uso de aparelhos ou reabilitações protéticas. Contudo, numa pequena porcentagem dos casos, apesar do equilíbrio conseguido e normalização da oclusão, os estalidos permanecem, mas com ausência de dor.
- O que acontecerá se, ao detectarmos problemas de oclusão, não os tratarmos?
- Poderemos ter início ou agravamento de dores na região da cabeça e ATM e aprofundamento de problemas periodontais, quando gerados por trauma oclusal (dental). Os tratamentos que executamos são de ordem preventiva ou reabilitadora, devendo os pacientes fazer uma criteriosa e detalhada análise da situação oclusal. Como forma de prevenção, até os pacientes assintomáticos deverão fazê-lo, pois devido aos hábitos e alimentação atuais certamente os problemas de ordem oclusais estão presentes.
- As crianças podem ter problemas nas ATMs?
- Hoje em dia temos encontrado cada vez mais relatos de casos de crianças com problemas nas ATMs. Damos crédito à alimentação civilizada, que não proporciona o amadurecimento necessário para que o sistema mastigatório trabalhe em equilíbrio, já nesta fase. Não ocorrendo o estímulo fisiológico, as ATMs de crianças poderão desenvolver tais problemas.
- O que o uso incorreto, em virtude dos alimentos moles, pode ocasionar?
- A falta de desenvolvimento e crescimento maxilomandibular, com consequente falta de espaço para erupção dos dentes permanentes, acarretando dentes tortos e sem espaço. Isso, associado às vias aéreas superiores, por falta de estímulo, pode gerar problemas de ordem respiratória.
- Qual é o procedimento adotado nos tratamentos de dor das ATMs por comprometimento oclusal?
- Em alguns casos é necessário o tratamento com aparelhos. Estes são executados com a finalidade de desprogramação muscular, para depois executarmos ajustes oclusais. Tais tratamentos com aparelhos removíveis têm tempo de duração diferente, dependendo da necessidade e gravidade de cada caso. Em muitas situações conseguimos realizar o tratamento apenas com ajustes oclusais.
- E com relação às crianças, quais são os procedimentos?
- Nelas atuamos sempre com aparelhos removíveis, normalizando assim a função e dando condições mais favoráveis de desenvolvimento. Com nossos aparelhos, as crianças fazem exercícios fisioterápicos que levam ao fortalecimento das estruturas musculares e assim darão mais condições para a recuperação do funcionamento do disco articular.
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